直观介绍【直肠三氧灌注疗法】
本文主要介绍直肠三氧灌注疗法作用机制、适应证、禁忌证、安全性、治疗参数以及规范化操作技术。
01、概述直肠三氧灌注(ozone rectal insufflation，O3-RI)疗法是指将医用三氧注入直肠作用于人体，以达到 治疗和预防疾病目的的一种治疗方法。O3 -RI 疗法不仅对肠道局部有治疗效果，同时也是一种全身疗法，具有损伤轻微、风险小、成本低、操作简单等优点。
02、O3 -RI 治疗作用机制
O3 -RI 疗法的局部作用体现为三氧对肠道的影响，首先三氧的强氧化性可直接杀灭病原体，平衡肠道菌群，改善腹泻等肠道感染症状; 三氧也可促进肠道损伤部位愈合。O3-RI 疗法的全身作用则体现在三氧与肠道内粘蛋白和分泌物等发生反应， 进而生成活性氧和脂质过氧化物等。活性氧不被吸收入血，在肠道内可逐渐衰减，而脂质过氧化物会被吸收进入循环系统，发挥抗病毒、改善血液循环、促进代谢、调节免疫和提高全身抗氧化能力等作用。
三氧用于全身治疗，三氧自体血疗法( ozonated autohemotherapy，O3 -AHT) 时三氧与血浆反应产物直接回输入血，可直接作用于血细胞，而O3 -RI 治疗时三氧先在肠道内产生反应，有些反应产物随后被吸收入血，可能在药效上更为缓和。但是根据三氧作用机理的相似性，我们推断 O3 -AHT 部分适应证和禁忌证与 O3 -RI 疗法相同。
03、临床应用建议
(1) 在各种形式的三氧疗法中，推荐 O3 -RI 疗法作为三氧全身使用和直肠局部病变的一线方法。
(2) 替代 O3 -AHT，用于需要三氧全身治疗但O3 -AHT 有风险或有困难者: 如未成年与老年患者， 静脉输液路径困难、凝血障碍及抗凝剂( 枸橼酸钠) 过敏患者等。
(3) 联合治疗: ①可以与其他形式的三氧治疗相结合，如肌肉、关节、神经节、神经根、椎间盘、胸腔、腹腔、阴道、尿道、膀胱及套袋气浴等。②可以协同其他氧化疗法( 紫外线、过氧化氢等) ; 联合激光治疗、磁疗、针灸、透热疗法、理疗等。
(4) 不建议治疗期间使用维生素或抗氧化剂( 如维生素 C、谷胱甘肽等) ，抗氧化药物可能会干扰三氧作为强氧化剂的作用及疗效，但疗程前后可以应用。
(5) 不建议治疗期间使用抑制剂，三氧可能会增加血管紧张素转换酶降血压作用。
04、安全性、不良反应及并发症
至今尚无O3 -RI 治疗相关危险性报道。浓度高于 40 μg / mL 的三氧可能损害肠上皮细胞和肠杆菌，高浓度三氧或注入三氧速度过快也可能会出现腹胀、腹痛等不适。O -RI 治疗结束后可能出现腹胀、排气、腹痛、便秘、恶心、厌食、头痛等。
05、操作流程
环境准备：
治疗室空气消毒达到标准(空气培养细菌菌落数<5.0 cfu/m3) 。
设备准备：监护仪、医用三氧发生器、外接氧气瓶等均处于完好开启备用状态。
耗材准备：一次性灌肠包、一次性 50 mL注射器、过滤器、清洁剪刀、治疗巾等。特别提示: 治疗过程中接触三氧的注射器和导管等耗材均应选用抗氧化产品。
患者准备：治疗前一晚吃半流质食物，治疗当天晨起空腹。治疗前排空肠道。
治疗步骤：
①核对: 治疗前确认患者身份; 确认无禁忌证;
②体位: 患者取左侧卧位，暴露肛门，臀下垫治疗巾;
③修剪肛管长度，润滑肛管前端10cm，肛管置入7～10cm(小儿置入1～2cm)。置管过程动作轻柔，遇阻力调整肛管位置，缓慢置入或重置，忌蛮力硬性操作;
④选用正确浓度和容量三氧气体，取气后即刻倒转注射器，使注射器针头向上，避免气 体泄漏;
⑤置管和拔管时，嘱患者深呼吸调整情绪，放松肛门括约肌，缓慢注入适合剂量和浓度的三氧气体，如患者有不适或便意及时停止操作;
⑥治疗全过程对患者观察和监测，治疗后患者卧床休息10～ 30min，防止坠床。
06、治疗参数及注意事项
三氧浓度：建议三氧气体浓度为10～35μg/mL，可根据疾病病情、治疗次数、时间、应激状态的轻重程度不同而调整，一般使用30μg/mL。例外的是，Knoch(1987/1995)通过溃疡性结(直)肠炎大样本研究提出，在溃疡性结(直) 肠炎急性出血、溃疡或损伤感染时选用剂量从高浓度 60～70μg/mL开始，出血控制后逐渐降低三氧浓度至30μg/mL。
治疗频率：住院患者1/d，门诊患者酌情每周1～3次。
治疗疗程：每个疗程10～20 次。
治疗剂量：未成年患者根据年龄及身高体重使用不同剂量( 三氧疗法马德里宣言2015 年版建议:28d～11个月15～ 20 mL，1～3岁 20～35mL，3～10岁 40～75mL，11～15岁 75～120mL) ，成年人剂量一般为150～30 mL。
