三氧治疗带状疱疹&经典案例分享
什么是带状疱疹?
带状疱疹 (herpes zoster, HZ) 是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 侵犯神经节及皮肤，以沿神经簇集分布疱疹及神经痛为主要临床表现的病毒性疾病。
水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛;年龄愈大，神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒未能清除可能形成后遗神经痛。
带状疱疹的特点
皮肤上出现成簇水疱，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿一侧周围神经作群集带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，并伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，老年人为3-4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
带状疱疹的危害
★ 带状疱疹可能会导致严重且持久的并发症，最常见的是带状疱疹后神经痛。
★ 累及眼部可能导致失明，另外还可以导致一些罕见并发症包括肺炎、听力障碍、脑炎、甚至死亡。
★ >40%的患者，伴有中重度睡眠障碍及生活中重度干扰。
★ 45%的患者，情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。
★ 还会导致一些并发症，比如溃疡性角膜炎、视力下降、继发性青光眼、听力障碍、排便、排尿困难等。
带状疱疹的常见并发症
1. 带状疱疹后遗神经痛
皮损消退后持续超过4周的疼痛，或在疼痛缓解后再次发生的超过4周的疼痛。约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN，儿童罕见，发生风险与年龄增长相关，女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。
2. 带状疱疹眼病
由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，约有2-46%的患者出现不同种类的眼部并发症，最常见的并发症包括:角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼、白内障等，也可发生眼外肌瘫痪，其危害性较大。
3. 带状疱疹膝状神经节综合征(Ramsay Hunt综合征)
是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳硬腭或舌部带状疱疹小水疱。其他症状和体征包括:耳痛眩晕、听力丧失、对声音敏感。耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常，老年女性或免疫力低下的患者发生 Ramsay Hunt综合征的风险较高。
4. 皮肤并发症
在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓包样溃疡，其他并发症有:出血、化脓性坏疽、广泛性水痘样皮疹，后者主要发生于免疫缺陷患者，皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕，罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。
传统方法治疗带状疱疹
1. 抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦
2. 糖皮质激素疗法：强的松、强的松龙等
3. 神经痛治疗：非甾体类镇痛药、麻醉性镇痛药、中枢阿片样物质
4. 其他疗法：物理治疗、针灸、拔罐、刺络放血等
三氧治疗带状疱疹机理
★ 加快愈合：臭氧加快病毒及细菌感染的愈合。
★ 杀灭病毒：臭氧通过与体液反应产生过氧化氢，过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜保护，使细菌和病毒的脂质膜和蛋白膜融合，导致细胞膜变硬易碎。还可穿过细胞膜，打开细菌和病毒的细胞核，暴露并破坏DNA来杀灭病毒。
★ 破坏病毒物质：臭氧可以直接破坏病毒核糖核酸或脱氧核糖核酸物质。
★ 增强免疫力：臭氧可以激活免疫性细胞，显著增强肌体的免疫能力。
★ 病毒环境被破坏：病毒为厌氧微生物，臭氧可以提供足够的活性氧，从而使病毒失去生存环境。
★ 止痛作用：臭氧有明显的止痛作用，无副作用和成瘾性。
案例分享
1.三氧自体血治疗带状疱疹
患者 xx 女 年龄：32岁
主因：右侧腰背部疼伴红斑水疱3天，加重1天收入院。
现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，疼痛在右侧骶髂部，接触衣物疼痛较重，几小时后出现丘疹，簇状分布，自行在家中口服阿昔洛韦片0.2g 日三次;涂抹阿昔洛韦软膏2g，日四次。效果不明显，1天前疱疹较前明显增多，疼痛加重，放射至肋间，腰部出现潮红斑，继之迅速变为水疱，今为系统治疗，来我院我科就诊。
治疗经过：先给予刺络放血拔罐疗法1次，患者对疼痛无法忍受，要求给予医用三氧自体血回输治疗(臭氧浓度剂量依次为20μg/mL、25μg/mL、30μg/mL)、微波治疗、经治疗3天后水疱结痂，疼痛症状明显好转，效果明显，疗效佳。
2.三氧自体血治疗带状疱疹
案例介绍：患者男性，44岁，左胸背部水疱伴疼痛10余天。
现病史：患者于10天前在无明显诱因下出现左侧胸背部灼热疼痛不适，伴乏力、食欲缺乏，5天前左侧胸背部出现簇集状水疱，米粒至黄豆大小，水疱疱壁紧张，疱液清亮，呈带状排列，单侧分布，局部针刺样疼痛，影响睡眠。无畏冷、寒战,无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无下肢水肿等不适，曾就诊于当地诊所，给予口服用药加外用药膏、药水涂抹，具体欠详。水疱逐渐吸收，但胸背部疼痛没有明显好转。
既往史：无特殊。
查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。左侧胸背可见一带状皮损，由左侧胸部连接至左侧背部，水疱吸收，局部可见褐色结痂，表面无化脓、溃疡等。
入院诊断：带状疱疹。
治疗：门诊治疗，建议患者用生理盐水清理疮面，保持疮面清洁、干燥即可。局部未给予特殊用药。同时建议患者行三氧自体血疗法，未给予任何口服药。根据患者体重及身体情况抽取100mL 静脉血注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋中，向血袋注入同等体积的O2和O3混合气体,并匀速晃动血袋3~5 min，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每周3次，10次为1个疗程，治疗浓度为20~40μg/mL，首次浓度为20μg/ mL，之后每次以5μg/mL 递增至40μg/mL 。
治疗效果：3次治疗后患者左胸背部烧灼感、疼痛感明显减轻;1个疗程后患者上述症状均消失(如下图)。
在临床研究发现，在常规的抗病毒、营养神经、镇痛的基础上使用三氧大自血疗法可在一定程度上减轻患者疼痛。联合三氧注射，能够对带状疱疹急性期疼痛症状明显的缓解作用，并且能够降低 PHN 的发病率及疼痛症状。
《河北医药》 2018 年第6期发表“免疫三氧自体血回输联合超声引导三氧椎旁注射治疗带状疱疹后神经痛疗效观察”，选取 84例胸腰段带状疱疹后遗神经痛患者，随机分为试验组及对照组。对照组采用口服普瑞巴林和阿米替林,试验组口服对照组药物的基础上,给予免疫三氧自体血回输联合超声引导三氧椎旁注射治疗，结论认为治疗老年慢性带状疱疹后神经痛，免疫三氧自体血回输联合超声引导三氧椎旁注射是一种安全有效的治疗方法，可明显减轻患者的疼痛，有助于神经损伤修复, 提高患者的生活质量。
