三氧疗法|治疗抑郁症新方法
抑郁症真的有这么严重吗？
是的，很多人误解了抑郁症
抑郁症真的不是开玩笑的
首先要强调，抑郁症是一种精神疾病，任何人，不管什么性格，都有可能患抑郁症。
抑郁症是危害人类健康和情感性行为的主要疾病之一。据 Mathers 和 Loncar预计，到 2030 年抑郁症在全球疾病致残率和经济负担的排名中将位居第二。Phillips 等2009 年在英国 The Lancet 杂志上发表文章，称中国抑郁症的患病率为 6.1%，按其比率推算，国内抑郁症患者已达到9000万。由于抑郁症发病机制尚不清楚，至今尚缺乏防治抑郁症的理想方法。
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抑郁症的原因人体体内有无数个神经细胞，一旦接受某种刺激之后，通过神经递质和受体的传递将信号传递下去，当信号遍布整个神经系统时身体会做出各种反应。
情绪变化其实就是跟信号传递有关，其中，一些负责传递快乐的神经递质，比如多巴胺，就能传输愉悦的信号。
然而，如果出现神经细胞萎缩、神经递质减少、受体萎缩这些情况，快乐的信号就被截胡，人的愉快感，就会下降。
研究表明，上面三种情况都与抑郁症呈相关性，但这种相关性并不能完全解释抑郁症，由于人类的神经机制非常复杂，所以抑郁症背后的具体原理目前尚无定论。
抑郁症确切发病机制尚不清楚，大脑中小胶质细胞激活引起的神经炎症扮有重要角色。小胶质细胞是脑内常驻免疫细胞，是机体抵御损伤和感染的第一道也是最主要的防线。在正常生理情况下，它主要起到免疫监视、免疫防御和组织修复作用，适度激活小胶质细胞对神经元有保护作用，但过度激活则释放大量炎性介质和神经毒性物质。
有研究证实，源自小胶质细胞的促炎因子如IL-1β、TNF-α等会调制下丘脑-垂体-肾上腺皮质(hypothalamus-pituitary-adrenocorticalaxis，HPA)轴的活动，阻碍皮质激素对 HPA 轴的负反馈，造成 HPA 轴活动过度，损伤情绪中枢神经可塑性，降低脑中单胺类递质如 5-羟色胺等的含量，从而引起抑郁症发生与发展。
抑郁症除了表现为悲伤､兴趣缺失､内疚､自责､自杀等症状外,还有很多其他症状,疼痛就是其中之一｡但是,疼痛却是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊､漏诊的症状｡对此,精神科医生称之为疼痛性躯体症状,描述这类症状的词汇多种多样,如慢性疼痛性躯体症状､医学无法解释的症状､躯体化症状等｡正因为患者的症状表现为疼痛(背痛､头痛等),因此常就诊于神经科､骨科､疼痛科等,不仅浪费了医疗资源,也贻误了患者的病情,错失早期诊治的机会｡
三氧与抑郁症
疼痛：精神疾病常见症状
在精神疾病患者中,疼痛是极常见的一种症状,其中以头痛最为多见｡在精神疾病患者中,头痛的患病率达64%,而在健康人群中只有48%｡另外,几种常见的疼痛症状,如肌肉疼痛､胃痛､胸痛等,在精神患者中患病率分别为53%､51%､46%,但在健康人群中则低得多,分别为27%､20%､14%｡
研究显示,抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%;重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%,常见背部､胃肠道､关节､肢体疼痛和头痛,而在其他患者中仅为16.1%｡慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联,而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关(图)｡
另外,有研究发现,转诊到精神科或神经科的患者大部分表现为抑郁伴发疼痛,而且多数患者因疼痛就诊于各科室,做了各种检查,但却没有发现器质性疾病｡这提示我们,在遇到这类不明原因的疼痛性躯体症状时,应该想到这种疼痛可能是情绪问题所致｡
抑郁症与疼痛紧密相关
人体内有两种主要的神经递质,即5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE),这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关｡在人类大脑中,大部分5-HT束起源于中脑中缝核,大部分NE 束起源于中脑蓝斑核｡5-HT和NE在脑内经上行通路向上投射,直接刺激很多脑区,包括大脑皮层和边缘系统｡
大脑皮层(包括前额叶皮质)主要参与执行功能的管理,边缘系统(包括海马､前扣带回皮质､下丘脑和杏仁核)主要参与行为､动机和情绪的管理｡当5-HT和NE系统功能低下时,就会发生抑郁｡
另外,5-HT和NE还经下行束向下投射到脊髓,参与疼痛的调节,是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质｡因此,增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度,可能抑制中枢性疼痛｡
由此可见,疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联,这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状;5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪;去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪,又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状｡抑郁症与疼痛互相影响 杏仁核是桥梁
从脑解剖学角度看,抑郁症会影响到很多脑区,如岛叶皮质(对感官体验整合信息产生情感的相关皮层)､前额叶皮质(参与执行功能的管理,包括工作记忆､决策､计划以及判断)､前扣带回皮质(主要在理性认知功能方面起作用,如奖赏期待､决策､共情､情感整合､情绪刺激以及注意力功能)､海马(联想记忆和情感记忆形成和储存的重要场所)､杏仁核(在形成和记忆情感反应起着重要作用)｡
有趣的是,抑郁症影响的脑区,同时也参与疼痛的感知和处理,疼痛刺激亦主要激活与抑郁症相同的脑区,包括岛叶皮质､前额叶皮质､前扣带回皮质､海马和杏仁核,影响大脑对疼痛的处理及对疼痛的情绪反应,其中杏仁核被认为是联系情绪和疼痛的桥梁,负性情绪可以增强杏仁核活性,从而增强对疼痛的感知｡相反,正性情绪抑制杏仁核的活性,从而降低对疼痛的感知｡
及时识别疼痛
作为精神科医生,疼痛性躯体症状的识别对疾病的正确诊断和治疗至关重要｡
首先,医生应主动询问患者的疼痛性躯体症状
亚洲的一项流行病学调查显示,到专科医院就诊的重度抑郁患者中,疼痛的发生比例平均为52%,我国大陆地区最低为35%,香港地区最高为73%｡目前仍有相当一部分医生认为有疼痛症状的抑郁症患者不多,这可能是因为患者到精神科就诊时,本身没有意识到躯体不适其实是情绪问题的一种表现,所以没有主动诉述｡另外,抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观,如与肌肉紧张相关的头部紧箍感､项背僵硬､沉重､酸胀等,有些患者还会有躯体不适,如皮肤下蚁(虫)行样感觉､皮肤像冷水浇或发烫的感觉､身体里有股气上升或者下坠感､消化道异物感､吞咽困难等,甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等｡
心理社会因素对疼痛的发生和发展起着重要作用,影响疼痛的心理社会因素有早年社会学习的经验､对疼痛的认知､情绪､人格､文化背景以及性别､年龄等｡尤其是不良情绪,如抑郁､焦虑､恐惧常会伴发或加重疼痛｡精神科医生应主动询问并仔细鉴别,尤其是在其他科室多次就诊但未查出躯体疾病的患者,须尽早识别其是否为抑郁症伴有的疼痛｡
其次,对患者的疼痛症状予以明确诊断
早期诊断是早期治疗的前提｡表现为躯体疼痛的患者,多数已在其他科室就诊并做了相关检查,参看以前的检查结果,再根据抑郁症的诊断标准,对其予以明确诊断非常重要｡同时,应对患者解释为什么抑郁症患者会有躯体疼痛｡患者只有认可了抑郁症的诊断,才会接受抗抑郁治疗,提高治疗的依从性｡
三氧有抗炎、抗感染、抗氧化及免疫调节等作用。有研究证实，大鼠腹腔注射三氧可减轻血液 TNF-α炎症因子表达，增强超氧化物歧化酶 Orgotein 活性，降低活性氧水平，达到抗炎，抗氧化作用。三氧可减少糖尿病肾病模型大鼠肾病组织凋亡表达，降低肾脏组织中 TNF-α、缺氧诱导因子-1α 水平，抑制糖尿病视网膜病模型大鼠血清炎性因子释放。因此作者推测三氧可能通过抑制脑小胶质细胞激活引起的神经炎症反应，从而达到防治抑郁症的目的。
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研究方法
将 40 只小鼠随机分为 4 组，模型组、模型加三氧组、对照组和对照加三氧组，每组 10 只。对模型组和模型加三氧组小鼠进行连续 7 d，每天 1 h 的束缚应激制备抑郁症小鼠模型，其中模型加三氧组和对照加三氧组采用三氧水(80μg/mL)腹腔注射。
造模前 3 天给予三氧作为三氧预防性干预，造模成功后给予三氧作为三氧治疗性干预。利用悬尾实验、强迫游泳实验、新环境抑制进食实验和开放旷场实验检测各组小鼠行为学变化。小胶质细胞标记物 IBA1 免疫组化染色检测海马、额叶和杏仁核小胶质细胞数量的改变。逆转录聚合酶链式反应技术检测海马、额叶和杏仁核炎症因子白介素(interleukin，IL)-1β、IL-6 和肿瘤坏死因子(tumer necrosis factor-α，TNF-α)的表达水平。
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研究结果
一定浓度和剂量三氧水腹腔注射对预防小鼠抑郁症发生有一定作用，其机制可能与减少小鼠脑内海马、额叶和杏仁核区域的小胶质细胞数量，降低小鼠脑中海马、额叶及杏仁核区域炎症因子 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 表达水平有关。
这一研究的提示，临床中可以用三氧疗法治疗炎性脑病。
如果发现身边人患了抑郁症，也要耐心陪伴，帮助他们治疗，毕竟，每一个患抑郁症的人，都正在深渊中苦苦挣扎。
希望大家能够更加了解抑郁症，也能正确看待正在受抑郁症困扰的朋友们。
这不是心灵感冒，更不是无病呻吟，它的背后，有着各种复杂的影响因素，要想打败它，需要专业的治疗，也需要身边人的理解和陪伴。
