三氧痛点注射疗法

痛点注射治疗是疼痛门诊最早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广。首先明确疼痛发生的原因及部位，然后向病灶部位注射医用三氧、局麻药、糖皮质激素等。

痛点的位置主要靠医生的物理检查和患者的表述来确定，典型的肌筋膜痛可在疼痛区域内触摸到结节，而且该结节压痛非常明显，还会诱发该肌肉的抽搐。

肌筋膜疼痛综合征中，将痛点分成两类：活动型和潜伏型。对于活动型痛点，在静息状态或按压时都有疼痛，可触及痛性结节，诱发肌肉抽搐，按压痛点还会诱发出患者平时的疼痛症状。潜伏型痛点更常见，与活动型痛点临床表现非常相似，唯一的区别是没有自发痛。 

痛点还分为关键痛点和卫星痛点，关键痛点的激活会同时导致卫星痛点的激活，相反，关键痛点失活也会导致卫星痛点的失活，而不需要针对卫星痛点进行处理。

痛点的诊断主要根据医生的临床经验。可以利用压力计量化痛点的敏感程度。目前尚缺乏一种影像学标准来诊断痛点。

痛点被定义为肌肉纤维的可触及的紧张性结节，按压时产生局部和放射性疼痛。

局部疼痛可解释为长期肌肉收缩导致乳酸和其他化学物质（5-羟色胺、组胺、缓激肽和前列腺素）的堆积，进而造成组织缺血。这些改变会形成一个恶性循环，由于疼痛，肌肉长期处于收缩状态，炎性物质不断积累，加重疼痛。而且一旦形成这一循环，它会自我维持，即使原发刺激已经消失。

痛点的发病机理可能与活化的痛觉感受器（末梢感觉神经）有关，事实上，痛点处的终板电位较周围组织更持久。

研究发现痛点的产生于脊髓内的综合调控也有关系，当痛觉感受器不断向中枢传递信号，脊髓内可能会发生中枢敏化，而且脊髓背角对应的其他体表区域也会有疼痛症状（放射痛）。卫星痛点的产生就可以通过该理论进行解释。

主要用于治疗运动系统慢性损伤所致的疼痛，包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊及相关的血管、神经等。

痛点注射的机制是通过针的机械效应和注射药物的化学效应造成肌纤维的放松和舒张。这种效应可能包括局部血管扩张，稀释、移除堆积的伤害性产物。医用三氧具有镇痛、稀释致痛因子、抗炎、松解粘连、改善血液循环和新陈代谢的作用，直接注入病灶，具有即刻药物局部作用最大化，全身毒副作用最小化的特点。医用三氧被用于抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放从而缓解肌肉的痉挛性结节。

1、治疗过程大约需要15分钟。

2、治疗过程中，可以采取坐位或卧位。

3、注射部位需进行消毒。

4、医生将采取手指按压以确定疼痛区域。

5、待疼痛点或压痛点被确定后，首先可选择性注射小剂量局麻药，然后再注射医用三氧。

治疗部位：肌筋膜组织、韧带、滑囊、腱鞘、关节腔等。

禁忌症：医用三氧过敏、G-6-PD缺乏症、严重心理障碍等。

可能的副作用：（局部）发热感，麻刺感，注射区域麻木。

上述症状会（自行）消失。但局麻药作用消失后，也可能仍有轻度不适感。这种不适感一旦出现，通常会持续2-3 小时。如果不适感继续存在，治疗当日可给予局部冰敷，次日可进行湿热敷。

（1）减轻炎症

三氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧（reactive oxygen species,ROS）；刺激免疫抑制因子IL-10和成纤维生长因子（transferring growth factor,TGF）-β1的释放，抑制超强免疫反应，从而减轻炎性反应；同时血管内皮细胞受到三氧刺激释放NO及血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor,PDGF）等物质，引起血管扩张，局部微循环得到改善，水肿减轻，从而促进炎症吸收；刺激拮抗炎性反应的细胞因子来中和IL-1、IL-12、IL-15等。

（2）镇痛

疼痛发生是由组织周围神经末梢通过释放磷脂酶A2、SP等致痛物质导致的。三氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激神经末梢释放内啡肽等物质阻断有害信号向中枢的传递，同时刺激神经末梢抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这种镇痛作用在注射后可迅即出现，此为三氧治疗软组织炎性痛的主要依据。 

（3）增加氧供

三氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧，增加局部组织的抗炎能力。

50岁的陆女士得粘连性肩周炎两年，近段时间发作越来越频繁，疼痛剧烈，肩关节活动受限，严重时彻夜难眠。最近听说三氧可以治疗肩周炎，陆女士来到一家医院。经过关节腔注射三氧等中西医结合治疗后，陆女士疼痛明显缓解，肩关节活动自如，她不禁感叹：“没想到三氧疗效这么神奇！”

临床观察发现，经过该疗法，大部分肩周炎患者可起到立竿见影的疗效，有的则可在一两天后得到改善，不仅疼痛得到缓解，关节活动度也明显增加。实践证明，该疗法没有什么副作用，也不会形成依赖，目前已在临床广泛得到应用，除对肩周炎有良好的辅助疗效外，还可治疗颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、骨质增生、风湿、类风湿、关节炎、股骨头坏死、滑膜炎、脊柱炎、颈肩腰腿疼等疼痛科疾病。但不同的病症，其注射方法和部位有所不同。