案例分析| 直肠灌注＋自体血治疗结肠炎
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程，部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。本病呈慢性过程，大部分患者反复慢性持续活动或发作频繁，预后较差，因此正确有效的治疗方法至关重要。
一.病例介绍
患者，男，76 岁，消瘦，既往有慢性结肠炎 3 年，脑梗死，近1 年来患者反复腹泻，每日 4~5 次，黏液血便，腹痛，夜间腹部钝痛影响睡眠，里急后重。肠镜见：距肛门 20 cm 以下肠黏膜充血水肿，广泛糜烂，表面覆盖脓液，结肠黏膜散在充血。实验室检查白蛋白（ALB）21.3 g/L、钾（K）3.0 mmoI/L、白细胞（WBC）12.0×109/L、红细胞（RBC）3.0×1012/L，隐血试验（+）大便未见致病菌。
二.治疗方法
1.臭氧直肠充气治疗方法
采用德国生产的“医用臭氧治疗仪”对药物治疗效果差，无手术指征的患者在数字减影血管造影（DSA）引导下患者右侧卧位，双腿屈曲，从肛门插入带导丝的一次性吸痰管，在 DSA 监视下导管到达病变部位拔出导丝，连接臭氧机连接管，注入臭氧速度控制在每分钟 50~80 mL左右，浓度 30%~50%，患者感到腹胀时逆时针按摩腹部，有利于臭氧向周围扩散。臭氧量控制300~500 mL，注入完毕后拔出导管，清洁肛周，嘱患者平卧 30 min，此时患者腹部会有下坠感有便意，应分散其注意力，延长患者排气时间，使臭氧在肠腔内充分弥散，增加与病灶的接触面积，保证臭氧在肠腔内保留更长时间，达到更好的治疗效果。每日 1 次，15 次为 1 个疗程。
2.臭氧自体血治疗方法
将患者的血液（100~200 mL）通过一次性使用输血器采集到一次性使用塑料血袋中，注入浓度为30%~50%的臭氧（100~200 mL），放在孵化器内孵化5 min，使血液与臭氧充分氧合，再回输到患者体内。每日 1 次，10~15 次为 1 个疗程。患者治疗 3 次后腹痛减轻，5 次后里急后重感消失，大便成形，每天排便 1 次无血便颜色由黑变黄。患者 1 个疗程后镜检：距肛门 15 cm 以下肠黏膜充血水肿，散在糜烂，结肠黏膜光滑。3 个疗程后镜检结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见异常。大便检查无异常。
三.讨论
溃疡性结肠炎的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为其与遗传、环境、感染及免疫四大因素有关。目前治疗溃疡性结肠炎的方法以西药为主，中成药辅助治疗；但由于本例患者不能坚持长期用药，治疗效果差，反复发作患者对治疗失去信心，而且有些药物价格较高，患者长期服用容易产生经济上的困扰。患者采用臭氧直肠充气 + 自体血回输治疗慢性溃疡性结肠炎收获非常好的临床效果，其具有在影像下臭氧治疗定位准确，作用直达患处，安全性高，微创操作技术，痛苦小，治愈率高，复发率低的优点。整个治疗过程中该患者无不良反应及副作用。
臭氧治疗慢性溃疡性结肠炎的作用机制：
①臭氧拮抗炎症因子的释放扩张血管，改善回流，减轻局部渗出、水肿而发挥拮抗作用。
②臭氧具有免疫调节及免疫激活的作用，提高机体抵抗疾病的能力。
③臭氧可与细菌细胞壁脂类双键反应，穿入菌体内部，改变细胞的通透性，从而导致细菌溶解和死亡；也可破坏病毒外壳蛋白的四条多肽链并损伤其 DNA。
④臭氧能激活抗氧化酶和自由基清除系统，加强局部组织的新陈代谢，促使毛细血管再生，有利于肉芽组织和上皮细胞生长，促进组织修复，加速创面的愈合。
⑤臭氧能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，改善微循环及血液流变学状态，增加组织供氧，从而对改善组织的营养、代谢、修复及功能有积极作用。
⑥全身作用。通过血液循环提高红细胞的代谢，从而增加组织供养效应。
⑦局部作用。破坏细菌细胞膜和细胞质内物质反应及 DNA 反应抑制细菌的繁殖，促进病灶愈合恢复致病微生物导致的肠道菌群失调。
