北京医学会麻醉学分会转化医学学组
中国民族医药学会疼痛分会三氧医学学组
中国医师协会神经调控专业委员会
［摘要］直肠三氧灌注疗法专家共识由北京医学会麻醉学分会转化医学学组、中国民族医药学会疼痛分会三氧医学学组和中国医师协会神经调控专业委员会神经调控专委会专家依据 2019年 2月前发表的临床与基础研究并基于循证医学标准共同编写，主要介绍直肠三氧灌注疗法作用机制、适应证、禁忌证、安全性、治疗参数以及规范化操作技术。
直肠三氧灌注( ozone rectal insufflation，O3 -ＲI) 疗法是指将医用三氧注入直肠作用于人体，以达到 治疗和预防疾病目的的一种治疗方法。O3 -ＲI 疗法不仅对肠道局部有治疗效果，同时也是一种全身疗 法，具有损伤轻微、风险小、成本低、操作简单等优点
O3 -ＲI 疗法的局部作用体现为三氧对肠道的影响，首先三氧的强氧化性可直接杀灭病原体，平衡肠道菌群，改善腹泻等肠道感染症状; 三氧也可促进肠道损伤部位愈合。O -ＲI 疗法的全身作用则体现在三氧与肠道内粘蛋白和分泌物等发生反应， 进而生成活性氧和脂质过氧化物等。活性氧不被吸 收入血，在肠道内可逐渐衰减，而脂质过氧化物会被吸收进入循环系统，发挥抗病毒、改善血液循环、促进代谢、调节免疫和提高全身抗氧化能力等作用。
三氧用于全身治疗，三氧自体血疗法( ozonated autohemotherapy，O3 -AHT) 时三氧与血浆反应产物直接回输入血，可直接作用于血细胞，而O3 -ＲI 治疗时三氧先在肠道内产生反应，有些反应产物随后被吸收入血，可能在药效上更为缓和。但是根据三氧作用机理的相似性，我们推断 O3 -AHT 部分适应证和禁忌证与 O3 -ＲI 疗法相同。
(1) 在各种形式的三氧疗法中，推荐 O3 -ＲI 疗法作为三氧全身使用和直肠局部病变的一线方法。
(2) 替代 O3 -AHT，用于需要三氧全身治疗但O3 -AHT 有风险或有困难者: 如未成年与老年患者， 静脉输液路径困难、凝血障碍及抗凝剂( 枸橼酸钠) 过敏患者等。
(3) 联合治疗: ①可以与其他形式的三氧治疗相结合，如肌肉、关节、神经节、神经根、椎间盘、胸腔、腹腔、阴道、尿道、膀胱及套袋气浴等。②可以协同其他氧化疗法( 紫外线、过氧化氢等) ; 联合激光治疗、磁疗、针灸、透热疗法、理疗等。
(4) 不建议治疗期间使用维生素或抗氧化剂( 如维生素 C、谷胱甘肽等) ，抗氧化药物可能会干扰三氧作为强氧化剂的作用及疗效，但疗程前后可以应用。
(5) 不建议治疗期间使用抑制剂，三氧可能会增加血管紧张素转换酶降血压作用。
至今尚无 O3 -ＲI 治疗相关危险性报道。浓度高于 40 μg / mL 的三氧可能损害肠上皮细胞和肠杆菌，高浓度三氧或注入三氧速度过快也可能会出现腹胀、腹痛等不适［23］。O -ＲI 治疗结束后可能出现腹胀、排气、腹痛、便秘、恶心、厌食、头痛等。
环境准备 治疗室空气消毒达到标准( 空气培养细菌菌落数＜5. 0 cfu / m3 ) 。
设备准备 监护仪、医用三氧发生器、外接氧气瓶等均处于完好开启备用状态。
耗材准备 一次性灌肠包、一次性 50 mL 注射器、过滤器、清洁剪刀、治疗巾等。特别提示: 治疗过程中接触三氧的注射器和导管等耗材均应选用抗氧化产品。
患者准备 治疗前一晚吃半流质食物，治疗当天晨起空腹。治疗前排空肠道。
治疗步骤 ①核对: 治疗前确认患者身份; 确认无禁忌证; ②体位: 患者取左侧卧位，暴露肛门，臀下垫治疗巾; ③修剪肛管长度，润滑肛管前端 10 cm， 肛管置入 7 ～ 10 cm( 小儿置入 1 ～ 2 cm) 。置管过程动作轻柔，遇阻力调整肛管位置，缓慢置入或重置，忌蛮力硬性操作; ④选用正确浓度和容量三氧气体， 取气后即刻倒转注射器，使注射器针头向上，避免气 体泄漏; ⑤置管和拔管时，嘱患者深呼吸调整情绪， 放松肛门括约肌，缓慢注入适合剂量和浓度的三氧 气体，如患者有不适或便意及时停止操作; ⑥治疗全过程对患者观察和监测，治疗后患者卧床休息 10 ～ 30 min，防止坠床。
三氧浓度 建议三氧气体浓度为 10 ～ 35 μg / mL，可根据疾病病情、治疗次数、时间、应激状态的轻重程度不同而调整，一般使用 30 μg / mL。例外的是，Knoch( 1987 /1995) 通过溃疡性结( 直) 肠炎大样本研究提出，在溃疡性结( 直) 肠炎急性出血、溃疡或损伤感染时选用剂量从高浓度 60 ～ 70 μg / mL 开始，出血控制后逐渐降低三氧浓度至 30 μg / mL。
治疗频率 住院患者 1 / d，门诊患者酌情每周 1 ～ 3 次。
治疗剂量 未成年患者根据年龄及身高体重使用不同剂量( 三氧疗法马德里宣言 2015 年版建议: 28 d ～ 11 个月 15 ～ 20 mL，1 ～ 3 岁 20 ～ 35 mL，3 ～ 10 岁 40 ～ 75 mL，11 ～ 15 岁 75 ～ 120 mL) ，成年人剂量一般为 150 ～ 300 mL。
经过反复临床实验和研究得出：直肠灌注疗法疗效几乎等同于大自血疗法，可用于不同年龄段的患者群体，可联合常规治疗，可用于各种机构，操作简便，安全易掌握，小编祝大家身体健康，幸福平安！
